2018年8月15日，國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊The New England Journal of Medicine 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表了中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院（營(yíng)養(yǎng)與健康院）宗耕研究組與哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系合作的最新研究成果“Smoking Cessation, Weight Change, Type 2 Diabetes, and Mortality”。該研究發(fā)現(xiàn)，盡管由戒煙引起的體重增長(zhǎng)在短期內(nèi)會(huì)增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但體重增加并不能抵消戒煙對(duì)長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)作用。該結(jié)果提示，為延長(zhǎng)壽命，吸煙者應(yīng)優(yōu)先戒煙，并在此基礎(chǔ)上盡可能地控制體重、監(jiān)控糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
大量研究顯示，煙草制品能夠引起癌癥、肺病、心血管疾病等主要慢性疾病，并大幅度減少壽命。盡管戒煙能夠有效地降低多種疾病風(fēng)險(xiǎn)，但戒煙者中普遍存在體重增長(zhǎng)的現(xiàn)象。這是因?yàn)闊煵菽軌蛴行У匾种剖秤谝种谱饔孟Ш?，食物攝入量的增加將引起體重上升。目前的研究表明，戒煙者的體重增長(zhǎng)約持續(xù)6年，增長(zhǎng)幅度最高達(dá)到十幾公斤。這種程度的體重增加是否會(huì)抵消戒煙對(duì)長(zhǎng)期健康的積極作用仍不知道。
由于絕大多數(shù)戒煙者將在戒煙后的一年內(nèi)放棄，因此在大規(guī)模人群層面精確定位新戒煙者和戒煙時(shí)段成為闡述戒煙問(wèn)題的關(guān)鍵。本研究納入了3個(gè)大規(guī)模的前瞻性研究隊(duì)列【護(hù)士健康研究（Nurses' Health Study）、護(hù)士健康研究II（Nurses' Health Study II）和醫(yī)療專業(yè)人員隨訪研究（Health Professionals Follow-up Study）】的近30萬(wàn)名調(diào)查對(duì)象，每?jī)赡陮?duì)他們進(jìn)行隨訪，收集包括抽煙狀態(tài)、體重、疾病發(fā)病情況在內(nèi)的各種數(shù)據(jù)。據(jù)此定位穩(wěn)定的戒煙者和戒煙時(shí)段，并計(jì)算體重增長(zhǎng)情況。依據(jù)體重變化對(duì)戒煙者進(jìn)行分層，并分別分析各類戒煙者的2型糖尿病、心血管疾病死亡率和總死亡率風(fēng)險(xiǎn)。我們發(fā)現(xiàn)在體重增長(zhǎng)15千克以上的新戒煙者中，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高，在5-7年達(dá)到峰值并在隨后的20年中逐漸下降（圖1B，紫色線）。而在體重不增加的新戒煙者中，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與抽煙者相比沒(méi)有顯著變化，并隨后下降，趨近于不吸煙者（圖1B，綠色線）。
圖一、戒煙后，總?cè)巳褐械?型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)先短暫上升隨后逐漸下降（圖A）。根據(jù)戒煙后六年的體重增長(zhǎng)分層后，發(fā)現(xiàn)體重增長(zhǎng)最多組（圖B紫色線）2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高幅度最大，體重不增長(zhǎng)者（圖B綠色線）則持續(xù)降低。
更為重要的是，不管體重如何變化，新戒煙者的心血管疾病死亡率和全因死亡率都非常快速地下降，并長(zhǎng)期維持在抽煙者70%左右的水平（圖二）。
圖二，戒煙后，總?cè)巳褐械男难芗膊∷劳雎剩ˋ）和總死亡率（B）風(fēng)險(xiǎn)，不論體重增長(zhǎng)如何均下降（C和D）。體重增長(zhǎng)者（B中橙色、藍(lán)色、紫色線）的心血管疾病死亡率在長(zhǎng)期出現(xiàn)小幅度反彈。
進(jìn)一步地分析發(fā)現(xiàn)，每周增加10代謝當(dāng)量（MET-hours）體力活動(dòng)的新戒煙者每年少增加0.13千克體重，而健康飲食分?jǐn)?shù)（alternative health eating index）增加10分的新戒煙者少增加0.26千克體重。這一結(jié)果提示增加體力活動(dòng)和改善膳食結(jié)構(gòu)，能夠有效抑制體重增長(zhǎng)。
本研究是首個(gè)系統(tǒng)研究戒煙后體重變化與長(zhǎng)期2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病死亡率和總死亡率的分析。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近一半的男性使用煙草制品，抽煙一直是主要公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題之一。因此本文的相關(guān)發(fā)現(xiàn)對(duì)于鼓勵(lì)戒煙和戒煙后的健康管理有重要的臨床指導(dǎo)意義。
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